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醫保熱點知識問答
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Q1:如何報銷生育險？一般多久到賬？
A1:女職工生產當月正常繳納生育險，并連續正常繳納11個月后，自動核定生育津貼。男職工配偶生產當月正常繳納生育險，并連續正常繳納11個月后，可至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口申請，也可于“南通醫保”APP申請。生育津貼核定成功后于10個工作日匯入單位賬戶。
Q2:啟東參保外地生產如何報銷？
A2:相關材料（社保卡或身份證；醫院有效票據；門診費用清單或住院費用清單；處方底方或病歷資料或者出院小結或診斷證明。結婚證復印件；生育服務證復印件）送至鄉鎮便民中心醫保窗口，也可送至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口。
Q3:如何辦理異地就醫備案？
A3:1.下載“江蘇醫保云”APP、“國家服務平臺”APP辦理;
2.微信關注公眾號“啟東醫療保障”（僅辦理無單轉院）辦理；
3.鄉鎮便民服務中心醫保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理；
4.醫院開具轉院證后可直接至醫保服務站（啟東市人民醫院，啟東市中醫院，啟東市第二人民醫院，啟東市第三人民醫院，啟東市婦幼保健院）
Q4:醫保報銷需要多長時間能到賬？
A4:一般情況下不超過10個工作日，特殊情況不超過20個工作日。
Q5:靈活就業人員的醫保的月繳額度？可以通過什么途徑繳納？
A5:2023年靈活就業人員每月繳納414.46元，可通過微信小程序搜索江蘇稅務社保繳納或通過支付寶繳費即可。
Q6:靈活就業人員如何辦理參保手續及所需的材料？
A6:靈活就業人員可通過“國家醫保服務平臺APP”辦理，或提供有效身份證件至各鄉鎮便民服務中心醫保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理。
Q7:辦理退休時醫保的最低繳費年限？
A7:按目前政策，交至法定退休年齡，男的滿60周歲，15年或25年，女的滿55周歲，15年或20年，具體看當時辦理醫保退休時的政策，提供的材料所定。
Q8:居民醫保在外地就醫的門診費用是否可以報銷？
A8:1.如是長居異地人員，可選擇一家社區衛生服務中心至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口進行簽約，可享受居民醫保普通門診統籌待遇;
2.如果大病保險累計滿1.4萬后可享受大病保險相關待遇。
Q9:居民醫保繳費途徑？
A9:居民參保可通過江“蘇醫保云APP”辦理，或提供有效身份證證件至各鄉鎮的便民服務中心醫保窗口辦理或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理。
Q10:新生兒過了參保期該如何參保？
A10:可憑戶口本至各鄉鎮的便民服務中心醫保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理。
Q11:職工醫保如何補繳及補繳后何時生效？
A11:我市參加職工醫療保險的人員（含靈活就業人員）在中斷繳費3個月以內足額補繳中斷期間醫療保險費的，不影響中斷期間基本醫療待遇的享受；超過3個月補繳的，次月生效。
Q12:單位首次幫員工繳納醫保需要哪些材料？是否可以網上辦理？
A12:需要到啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理CA，后登錄江蘇省醫療保障局網上服務大廳為所在單位員工參保，同時稅務申報繳納。
Q13:職工醫保門診和住院的報銷比例？
A13:可關注“啟東醫療保障”微信公眾號獲取詳細的政策簡表。
A14:居民醫保門診如何簽約報銷？
Q14:1.可至鄉鎮便民中心醫保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理。
Q15:如何申請家庭共濟賬戶？辦理成功后如何使用？
A15:可通過“江蘇醫保云”APP辦理，成功后就醫人可直接使用醫保卡結算。或者至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫保窗口辦理，需提供親屬關系證明材料、雙方有效身份證件。
Q16:如何申請特病？
A16:可以憑社保卡或者身份證，相關病歷資料或者檢查資料（需加蓋確診醫療機構的公章和醫生簽字）可至醫保服務站辦理（啟東市人民醫院，啟東市中醫院，啟東市第二人民醫院，啟東市第三人民醫院，啟東市婦幼保健院）。
Q17:職工醫保每月賬戶返還比例？
A17:在職人員按繳費基數的2%返還。退休人員2023年有退休工資的，按退休工資的5%返還；無退休工資的，按最低退休工資標準的5%返還。
Q18:如何查詢醫保定點醫療機構?
A18:參保人員可通過下載“南通醫保”APP點擊政策解讀模塊選擇“定點醫療機構查詢”即可查詢到全大市定點醫療機構。
Q19:職工個人賬戶發生扣繳五元和三十元是什么費用？
A19:參加職工醫保的參保人員同步繳納照護保險和自費補充保險。照護保險和自費補充保險需個人繳納的費用，由醫保經辦機構統一從個人賬戶代扣代繳。具體扣繳標準為：照護保險個人繳納費用，在年度內首次計入個人醫療賬戶時，一次性代扣代繳30元。自費補充保險個人繳納費用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預劃其2023年度個人醫療賬戶中一次性全額扣繳。
參加職工醫保的參保人員同步繳納照護保險和自費補充保險。照護保險和自費補充保險需個人繳納的費用，由醫保經辦機構統一從個人賬戶代扣代繳。具體扣繳標準為：照護保險個人繳納費用，在年度內首次計入個人醫療賬戶時，一次性代扣代繳30元。自費補充保險個人繳納費用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預劃其2023年度個人醫療賬戶中一次性全額扣繳。
Q20:2024年我市學生及未成年人參加居民醫保繳費標準？
A20:2024年度全市學生及未成年人參加城鄉居民醫保的個人繳費標準不變，中小學在校學生、在托幼兒及18周歲以下不在校的未成年人仍為530元；大中專院校（含中職教育）學生仍為330元。個人繳費標準含長期照護保險費30元。城鄉居民醫保籌資標準中個人繳費以外的部分由政府財政補助。